Faire un don

Veuillez remplir ce formulaire et l'envoyer à

Sakyadhita France
Gabriela Reichert
71 Boulevard d'Anvers
F-67000 Strasbourg


Nom:__________________________________________________________

Rue:__________________________________________________________

CP, Ville, Pays:______________________________________________

Téléphone:_______________________

Fax:      _______________________

E-mail:_____________@____________


Je souhaite soutenir:

[] Sakya Nunnery
[] Sakya College pour moniales
[] Jamyang Foundation
[] Dongyu Gatsal Ling Nunnery
[] Sakyadhita Sri Lanka
[] Sakyadhita International
[] Le projet le plus nécessiteux

Je verse le montant en EUR de _ _ _ _._ _ / autre devise_ _ _ _._ _

par   []   Mois	[]  Trimestre	[]  Semestre 	[]  Année      []  une fois	     

par   []  Chèque libellé à l'ordre de Sakyadhita France

ou    []  par virement sur le compte bancaire ci-dessous référencé


Banque:        Crédit Mutuel
Domiciliation: CCM Strasbourg Esplanade
Code banque:   10278
Code Guichet:  01082
N° Compte:     00020443901   Clé: 73
IBAN:          FR7610278010820002044390173
BIC:           CMCIFR2A



[] j'ai besoin d'un reçu

[] je souhaite recevoir régulièrement des informations 
   concernant le projet que je soutiens 
  (Pour cela veuillez impérativement préciser votre adresse e-mail).



Lieu/date______________________________

Signature______________________________